投保信息

1、您首次出现不适症状的时间?

  • 出现的不适症状为:

    • 心慌胸闷 怕热多汗 食欲旺盛
    • 体重下降 眼球突出 其他症状

2、您颈部是否有肿块?

  • 首次发现有颈部肿块的时间为:

  • 通过何种方式得知:

    • 正常体检 自觉有症状后检查 无意中发现
    • 本次体检得知

3、您是否曾经做过检查?

4、您最后是否有诊断结果?

    • 甲亢 甲减 甲状腺炎
    • 甲状腺瘤 结节性甲状腺肿
    • 其他
  • 诊断时间:

  • 医院名称:

5、您是否曾治疗过?

6、您最近有无检查?

  • 甲状腺功能:

  • 甲状腺超声:

7、除以上内容外,您是否还有其他要说明的内容?

本人声明:

我已知晓本问卷是投保资料的重要组成部分,就上述问题已尽我所知做出真实回答,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

下一步