投保信息

1、您曾患过何种消化系统疾病?

  • 出现不适症状的时间:

  • 出现的不适症状为:

    • 腹部不适 腹胀、腹痛 长期腹泻
    • 反酸 呕吐 血便
    • 其它
  • 不适症状出现的时间为:

    • 饭前 饭后 大量饮酒后
    • 工作紧张时 不定期

2、您是否曾经做过检查?

3、您最后是否有诊断结果?

  • 诊断时间:

  • 医院名称:

4、您是否曾治疗过?

5、您目前有无不适症状?

6、除以上内容外,您是否还有其他要说明的内容?

本人声明:

我已知晓本问卷是投保资料的重要组成部分,就上述问题已尽我所知做出真实回答,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

下一步