投保信息

  • 被保人姓名:
  • 投保单号/条形码:

1、您目前的职业情况?

  • 职业名称:
  • 从事目前职业的年限:
  • 该职业年收入: 万元
  • 具体的工作内容:
  • 现工作单位:
  • 职务:
  • 该工作单位性质:

    • 国营

      私营

      外资

    • 合资

      其它

  • 工作单位规模:

    • 地方性

      区域性

      全国性

    • 跨国公司

      其它

  • 工作单位效益:

    • 良好

      一般

      较差

2、您是否兼职?

  • 工作内容:

  • 月收入:

3、您的工作环境(含兼职)?

  • 室内 室外 水下
  • 井下 海上 高空
  • 接触高压电缆 接触或操作重型机器
  • 接触化学制品、有毒物质或危险品 其它

4、您过去五年是否从事过其它工作?

  • 职业:

  • 工作内容:

  • 持续时间:

5、您是否因工作原因受过外伤或患过疾病?

  • 受过外伤
    • 受伤原因:
    • 受伤部位:
    • 中断工作时间:

    • 恢复情况:
  • 患过疾病
    • 患病原因:
    • 疾病名称:
    • 中断工作时间:

    • 恢复情况:

6、除以上内容外,您是否还有其他要说明的内容?

本人声明:

我已知晓本问卷是投保资料的重要组成部分,就上述问题已尽我所知做出真实回答,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

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